2016 RCOG／AEPU 指南：异位孕期的诊断和管理

2016 年 11 翌年，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）联合后期孕妇协会（AEPU）共同披露了上皮细胞孕妇的病因和管理者概要，以替代 2004 年披露的睾丸孕妇管理者概要，旨在为上皮细胞孕妇的病因和管理者包括循证范本。涉及的上皮细胞孕妇情形除此以外睾丸、睾丸、剖宫产脸部、睾丸泌尿系统部、宫角、睾丸和小肠孕妇，不除此以外孕妇臀部有异的病因和管理者。推荐总结如下：

睾丸孕妇

1. 激光核查

（1）同样经激光病因睾丸上皮细胞孕妇。（B 级）

（2）激光下必需一区分轸考资料肿块和睾丸，尽力识别睾丸上皮细胞孕妇。（D 级）

2. 生命体核查

（1）血液乙酰程度只能预测上皮细胞孕妇的频发。（B 级）

（2）血液 β-hCG 程度可协助激光可见上皮细胞孕妇的疗法管理者。（C 级）

3. 疗法管理者

（1）小肠镜手术后优于大齿手术后。（C 级）

（2）在对侧睾丸健康的前提下，敦促；大睾丸外科手术。（B 级）

（3）有哺育机能降较低风险因素（既往上皮细胞孕妇、对侧睾丸损伤、喉部手术后和盆腔炎性疾病）的症状，不应再考虑睾丸切开术。 （C 级）

（4）如果；大睾丸切开术，不应得知娼妓残留；也有四组织不间断存在的风险，需对血液 β-hCG 顺利进；大随访；得知症状可能会需有利于疗法（甲氨蝶呤疗法或睾丸截肢）的风险。

（5）部分睾丸上皮细胞孕妇症状适合用甲氨蝶呤疗法。但疲劳用范围于刚开始就诊症状，除非症状上皮细胞孕妇病因明确且东宫孕妇已被考虑到。（B 级）

（6）期许疗法适用范围于临床研究症状有利于、激光病因明确且初始 β-hCG 程度小于 1500IU / L 的症状。（B 级）

睾丸孕妇

1. 激光核查

（1）病因基准：乳房腔疲惫不堪，睾丸呈圆筒形，睾丸内口下可见孕妇腺，无滚动征，彩色多红外核查确有孕妇腺周围腹水。（D 级）

2. 生命体核查

（1）病因时不应；大一般来讲血液 β-hCG 检验。（C 级）

3. 疗法管理者

（1）睾丸孕妇可再考虑可用甲氨蝶呤疗法。（D 级）

（2）手术后疗法睾丸孕妇失败率较高，仅适用范围于水肿危及生命的症状。（D 级）

剖宫产脸部孕妇

1. 激光核查

（1）经激光核查是首选的病因方式将，如果需的话，也可以可用经腹激光作为必需。（D 级）

（2）经激光病因基准：疲惫不堪的乳房腔，乳房前壁或剖宫产瘢痕所在位置可见孕妇腺或固体包块，膀胱与孕妇腺间的肌层菲薄或消失，红外核查可见；也层/胎盘循环，疲惫不堪的子睾丸管。（D 级）

（3）如果激光病因有异确，则可可用 MRI 核查，并且无论如何由具备 MRI 病因剖宫产瘢痕孕妇知识的专业人员配置。（D 级）

2. 生命体核查

（1）无需值得注意生命体核查。

3. 疗法管理者

（1）不应得知症状剖宫产脸部孕妇严重的母体发病率和致死率。（D 级）

（2）剖宫产脸部孕妇后期，不应再考虑可用有/无额外止血控制措施的药物和外科干预疗法。（D 级）

（3）迄今确凿有罪以证明了哪种干预控制措施也就是说，但迄今典籍认为手术后疗法比药物疗法必要。（D 级）

泌尿系统部孕妇

1. 激光核查

（1）激光病因基准：乳房腔疲惫不堪，睾丸泌尿系统部（或壁内段）可见孕妇腺，孕妇腺周围肌层截面积小于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可可用三维空间激光有利于证实二维的激光结果，尽量避免后期东宫孕妇或宫角孕妇误诊。（D 级）

（3）MRI 必需核查有助于泌尿系统部孕妇的有利于确诊。（D 级）

2. 生命体核查

（1）病因时不应；大一般来讲血液 β-hCG 检验。某些需在 48 两星期内反复检验血液 β-hCG 程度，以决定下一步疗法。

3. 疗法管理者

（1）有利于的泌尿系统部孕妇可转用非手术后疗法。（D 级）

（2）期许疗法仅适用范围于 β-hCG 程度较低或非常大上升的症状，且额外的甲氨蝶呤疗法可能会一定会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤疗法证明了必要，但迄今确凿有罪，尚只能推荐是转用大面积用药还是手脚用药。（D 级）

（4）手术后疗法如小肠镜宫角外科手术和睾丸切开术证明了必要。（D 级）

（5）其他手术后疗法除此以外小肠镜下或激光为了让下乳房外科手术。（D 级）

（6）缺乏足以的确凿证据推荐其他保证更进一步孕妇的安全性和并发症非手术后疗法作法。（D 级）

宫角孕妇

1. 激光病因

（1）激光病因基准：主宫体内可见单个睾丸泌尿系统部，可见孕妇腺飘移、与宫体分离且完全被乳房肌层围攻，并与单角乳房以带帕血管毗连。（D 级）

2. 生命体核查

（1）病因时不应；大一般来讲血液 β-hCG 程度检验。某些发病中需在 48 两星期内反复血液 β-hCG 检验，以决定下一步疗法。（D 级）

3. 疗法管理者

（1）宫角孕妇不应同样小肠镜或大齿手术后截肢残角乳房。（D 级）

睾丸孕妇

1. 激光基准

（1）从未明确明确的睾丸上皮细胞孕妇激光病因基准。（D 级）

2. 生命体核查

（1）不应在病因时顺利进；大一般来讲血液 β-hCG 核查。某些发病中需在 48 两星期内反复血液 β-hCG 核查决定下一步疗法。

3. 疗法管理者

（1）如果转用小肠镜核查顺利进；大病因，则优选手术后疗法。（D 级）

（2）当手术后风险较高、术后残留；也有四组织不间断存在或 β-hCG 程度不间断升较高时，可转用过敏甲氨蝶呤疗法。（D 级）

小肠孕妇

1. 激光核查

（1）已是明确的小肠上皮细胞孕妇病因基准。孕妇后期基准：乳房体腔疲惫不堪，从未睾丸肥厚或轸考资料一区不均质包块的确凿证据，孕妇包块被腹膜永久性但被肠襻围攻，激光探头提出抗议可见明显十分相似孕妇腺的不断飘移。（D 级）

（2）MRI 可作为病因小肠孕妇令人吃惊的辅助核查，有助于外科手术后原计划的制定。（D 级）

2. 生命体核查

（1）血液 β-hCG 程度较高，紧密结合激光结果不应较倾斜度欺骗小肠孕妇。（D 级）

3. 疗法管理者

（1）后期小肠孕妇疗法可选小肠镜下手术后移除。（D 级）

（2）其他疗法作法除此以外过敏甲氨蝶呤疗法沙激光为了让下引产。（D 级）

（3）后期喉部孕妇不应；大大齿手术后疗法。（D 级）

上皮细胞双胎孕妇

1. 激光核查

（1）病因基准：激光推断出东宫孕妇和另一都和的上皮细胞孕妇。（D 级）

2. 生命体核查

（1）血液 β-hCG 程度病因上皮细胞双胎孕妇的价值受限。（D 级）

3. 疗法管理者

（1）疗法方案能够再考虑东宫孕妇情形。（B 级）

（2）只有当东宫孕妇只能只剩或不再考虑独自孕妇的症状，可再考虑可用甲氨蝶呤疗法。（D 级）

（3）临床研究症状有利于的症状可选大面积注射或较高渗性紧密结合孕妇腺内容物吸出疗法。（D 级）

（4）腹水物理不有利于症状转用上皮细胞孕妇手术后截肢疗法，腹水物理有利于的症状也可转用。（D 级）

（5）当激光推断出孕妇腺未能只剩时，也可选期许疗法。（D 级）

Rh 中性的上皮细胞孕妇症状需注射抗 D HIV吗？

根据东欧国家规范，所有上皮细胞孕妇手术后疗法的 Rh 中性症状，或反复水肿、严重水肿或与喉部疼痛相关水肿的症状都不应注射抗 D HIV。（D 级）

上皮细胞孕妇后的经常性哺育前景如何？

1. 如果无生殖较极差家族史或睾丸家族史的话，任何作法疗法后，症状的受孕率、睾丸上皮细胞孕妇率和睾丸通畅率从未差异。（D 级）

2. 有生殖较极差家族史的娼妓，睾丸上皮细胞孕妇的期许疗法或药物疗法的孕妇结果比根治性手术后好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤疗法睾丸上皮细胞孕妇对睾丸急需机能从未影响。（D 级）

4. 即使是拒绝接受疗法乳房动脉病变和过敏甲氨蝶呤疗法的非睾丸上皮细胞孕妇症状也有后续孕妇的可能会。（D 级）

5. 拒绝接受小肠镜疗法睾丸孕妇的症状哺育前景很好。（D 级）

无论如何为正在拒绝接受上皮细胞孕妇疗法的娼妓包括什么拥护和咨询？

1. 不应必需得知症状每一种疗法作法的优点和缺点，症状不应尽力轸谈论同样最合适的疗法作法。（D 级）

2. 希望症状了解如何通过症状首倡工作四组获得拥护，如上皮细胞孕妇信托四组或当地丧亲咨询服务。（D 级）

3. 肌肉警惕锻炼可能会对拒绝接受甲氨蝶呤疗法疗法的症状有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤疗法的症状敦促至少在疗法进；大时 3 个翌年再尝试怀孕。（D 级）

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编者： 较高瑞秋