卵巢锥切术与妊娠两三事

内膜凸切精是澳大利亚镜检查与子内膜免疫学则会（ASCCP）推荐疗程内膜粘液内瘤变（CIN）的主要方式而。其适应证为：（1）内膜肿瘤学多次诊疗 HSIL，镜检查中性或不满意或镜下活检中性，颈管刮除精中性；（2）内膜肿瘤学诊疗较镜下活检诊疗肿瘤级别极极高，或定时可疑伴生癌；（3）CINⅡ～Ⅲ肿瘤；（4）内膜肿瘤学定时腺粘液反常倾向瘤变，或极极高级别诊疗者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下活检怀疑后期伴生癌或怀疑内膜而会腺癌（1）。

内膜凸切精主要包含：圆形电切精（LEEP 精），冷刀凸切精（CKC）和微波凸切精（CLC）。因 HPV 病菌及内膜粘液内瘤变主要引发于活跃的年轻男士，越来越多的妇外科护士关切手精对病患生殖灵活性、分娩第一集及分娩方式为的阻碍。

多数深入研究确信内膜凸切精对病患的生殖灵活性无特别是在阻碍

从理论上讲内膜凸切精对男人生殖灵活性似乎激发一定阻碍，主要是：（1）开刀了内膜内口粘液黏液的粘液，使内膜黏液粘液减少，毁损了均匀分布特异性屏障，容需注意引致上行性病菌，激发盆音炎，招致尿道病症；（2）精后内膜平坦等肝硬化的引发，使精子通过受阻；（3）HPV 病菌本身也则会增大病菌其他细菌性的危险性，适当的增大尿道重击，阻碍病患的不育灵活性。

但现有的多数深入研究确信，内膜凸切精对病患的生殖灵活性无特别是在阻碍。

Buller 等（2）对 166 可有内膜凸切精后的病患开展随访，其中有 61 可有获得分娩，105 可有精后尚未分娩，全面性对病患的情况、避孕情况及精前究竟假定病症状况等特别开展比对，确信内膜凸切精不则会引致病患的继发性病症。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手精原理即 LEEP 精，CKC 精，微波凸切精的精后分娩领军，并与尚未接受内膜手精的对照比起，结果表明各组彼此间分娩领军无数学方法相似之处。

内膜凸切精与太少分娩第一集有关

对该难题假定相同的认为，有深入研究确信内膜凸切精不则会招致尚未来分娩的太少第一集。但随着内膜凸切精的广泛运用，越来越多的深入研究确信内膜凸切精与精后分娩引发怀孕、肾结石、胎膜早破和极低出世体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 运用队列深入研究结果表明，内膜凸切精后分娩男士肾结石领军为 17.2%，极高于尚未行凸切精的男士（6.2%），凸切精后分娩男士引发后半期怀孕的风险是尚未行凸切精者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项深入研究开展 Meta 比对，并根据究竟自由派疗程归入，结果表明 CKC 精与肾结石、极低出世体重儿和剖宫产相关，内膜移行区大环切精也相比的增大了肾结石的风险。

其主要的原因可概括为两点，一是内膜凸切精若开刀了大量内膜民间组织则会无法保持稳定内膜的完整性，需注意引致后半期怀孕、肾结石和极低出世体重儿；二是内膜凸切精后内膜黏膜的缺失引致内膜黏液粘液减少，使天然的抗病菌屏障减弱，增大了上行性病菌的危险性，需注意引致胎膜早破和海绵音病菌。

阻碍内膜凸切精后分娩第一集似乎状况：

（1）凸切精式的阻碍：冷刀凸切精（CKC）开刀太少的长时间内膜民间组织，超过内膜自我大修的灵活性，需注意引致内膜功能不全，而 LEEP 精操作区域小，开刀的缺损很快就则会被再全面性生的民间组织填充，精后并引发倍感减少。因此，鉴于 LEEP 精可获得与 CKC 非常的，且外科肝硬化少，有不育要求的病患应优先考虑 LEEP 精。

（2）凸切深达和区域：开刀民间组织多，创面大似乎引致内膜管平坦，随着开刀民间组织区域的增大，胎膜早破和总的肾结石领军也则会适当增大。Sadler 等 (6) 深入研究表明开刀内膜民间组织深达 ≥ 1.7 cm 的病患胎膜早破的引发领军是结果表明的 3 倍。

（3）内膜凸切手精至分娩的短时间短时间延迟：有学术界推断出内膜民间组织的再全面性生一般是在凸切精后 3-12 个月底内，避免在这段短时间内生殖能够减少肾结石的风险。一般疗程到分娩彼此间的短时间短时间延迟＜6 个月底则会使引发肾结石的危险度增大 30%-60%。因此建议在内膜凸切精后 12 个月底以后再全面性分娩为宜 (7)。

内膜凸切精不是剖宫产指征

分娩重组 CIN 者以及既往有凸切精史者，其分娩方式为取决于外科指征，这类一些人须要按极高危分娩管理工作，但可不成为剖宫产的指征，无特殊性指征者仍以分娩为宜。

总的来说，本身 CIN 男士无论究竟接受凸切精都较难引发肾结石及尚未足月底的胎膜早破，在病患接受疗程前需详细获知相关风险 (8)。现有的多数深入研究确信内膜凸切精不则会对病患的生殖灵活性引致特别是在阻碍，但可因凸切的精式、凸切深达和区域以及内膜凸切手精至分娩的短时间短时间延迟等的相同阻碍病患的分娩第一集。并且分娩重组 CIN 者以及既往有凸切精史者并非剖宫产的指征，无特殊性指征者仍以分娩为宜。

参考文献：

（1）中华妇外科杂志临床指南汇聚（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

总编辑： 极高莫妮卡