应急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

乳头状型态不全部都是是造成了怀孕中的期患病的主要原因，且怀产妇多半在患病后才得以病患。紧急情况乳头状环扎绝技是指在怀孕中的期对有无痛性乳头状壮大、体腔腺楔入乳头状管甚至进到乳头状除此以外口时，为了挽救发育正时常但从幼苗的妊娠而进言道的紧急情况乳头状环扎除此以外科手绝技。尽管随机对照实验实际，辨认研究者说明对于有除此以外科手绝技指征的病征，言道紧急情况乳头状环扎绝技可有所改善早产剧情。

美国乔治城大学医学院麻萨诸塞州综合病房内科 Mariam Naqvi 博士等对紧急情况乳头状环扎绝技的适不应证、剧情、除此以外科手绝技细则等进言道了揭示，文章于 2016 年 6 月发备注在 Clinical Obstetrics Bell Gynecology 杂志上。

剧情

值得注意一项系统设计谈及和荟萃比对比对了 10 项研究者共有 757 名未婚，其中的 485 名未婚言道环扎绝技，272 人所想负责管理。这项比对中的，研究者报告的入选标准规范还包括怀产妇 14～27 周的未婚（环扎绝技分组最多于 21.7 周 / 所想分组最多于 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎绝技分组概率分布 3.3 cm / 所想分组概率分布 3.5 cm）。研究者负责管理人员推测，与所想负责管理的未婚相比，放弃紧急情况乳头状环扎绝技未婚所天和早产乳癌提极低了（71% 比 43%），怀产妇 34 周前所的婴儿减小了（50% 比 83%），怀产妇 24 周前所婴儿减小的趋势无显着差别（23% 比 33%）。环扎绝技分组的最多于婴儿怀孕周在 30.6 周，所想负责管理分组在 25.2 周，最多于至婴儿的等待时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前所一项类似的谈及性研究者中的，研究者在推测环扎绝技后早产乳癌为 80.6%，最多于至婴儿的等待时间为 61 天，最多于婴儿怀孕周 30.6 周。这些研究者报告说明，在有适不应证的病征中的，当病征在怀孕晚期或怀孕中的期宫口壮大很大时，紧急情况乳头状环扎绝技有或许该线婴儿怀孕周和有所改善早产剧情。

除此以外科手绝技或许都会

紧急情况乳头状环扎绝技的或许都会还包括感染者和败血症、绝技中的薄膜决裂、除此以外科手绝技部位的膝盖、相关并发症。总的来说，紧急情况乳头状环扎绝技的或许都会要极低于全部都是面性乳头状环扎绝技。

研究者不应重点重视有乳头状壮大的未婚否改组有粗毛薄膜体腔光和败血症。辨认无症状性乳头状壮大的未婚否有潜在的亚除此以外科粗毛薄膜体腔光并不一定简单，尽管绝技后粗毛薄膜体腔光发天和率极低高达 37%，但研究者提出异议了绝技前所潜在感染者的或许性。

另一个或许都会为根本无法确定明确的病征。当乳头状壮大和体腔膨出显现在妊娠尚没法在子宫除此以外天和存期（≤ 22 怀孕周）时，对病征来说尤为重要，紧急情况环扎绝技或许仅仅将怀孕周从妊娠没法天和存期该线到裹天和存期，使得妊娠出天和后天和存变为或许，但败血症的远期后遗症，偏爱当改组有感染者时，非时常加严重。这取决于病征的更进一步社都会制度和为了让，一般来说在妊娠没法天和存期婴儿来说，怀产妇或许非时常排斥于为了让在妊娠或许有机都会天和存的 23～25 周婴儿，但极度败血症都会相关联有终身大脑发育障碍。这项或许都会不应在病征专业人士时详尽告诉，且与其他或许都会三人在可疑同意书上写明。

为了让合适的病征

为了让平庸的病人进言道紧急情况环扎绝技并不一定容易。显着的粗毛薄膜体腔光、破薄膜、肿胀和临产都是紧急情况环扎绝技的禁忌证，且被认定大多数研究者的排除标准规范。在除此以外科治疗中的，这类病征临产或感染者的病患时常都会不甚明确。

辨认性研究者对急于预测的描述相结合正面也有的。Grobman 等发明了一个预报，在妇检推测有环扎绝技指征后结合乳头状窄度、宫口进大素质、胎次、除此以外科手绝技时体腔脱垂的素质来预测婴儿怀孕周（备注 1）。

备注 1 可用紧接比对和递回树比对 4 项病征危险因素：乳头状窄度、宫口进大素质、胎次和体腔脱垂的素质，描述病征紧急情况乳头状环扎绝技后在 3 个怀孕龄段婴儿的或许性

宫口壮大

虽然晚期的研究者报告描述急于的紧急情况环扎绝技宫口进大有 6 cm 或非时常多，但值得注意的系统设计赞扬说明，宫口进大大约 4 cm 时常预设剧情不良。体腔腺脱垂的素质或许通过两全部都是面性影响宫口壮大病征的剧情：首先，由于进到的薄膜保持联系了病原体，提极低感染者的或许都会；其次，提极低了环扎绝技的技绝技难度。

核磁共振

病征上会在核磁共振检测时偶然推测有宫口壮大。相比较因在怀孕中的期显现临产症状而病患为宫口壮大的病征，被核磁共振推测的病征多半有非时常好的剧情。

对于评量除此以外科手绝技前所体腔腺脱垂的素质，声波是一种简单可言道的方法有。此除此以外，核磁共振检测推测乳头状非时常窄但从未壮大的未婚，某种素质放弃窥器检测，多于数未婚或许都会推测存在乳头状壮大。仍要，核磁共振检测还不应评量胎龄和妊娠验尸学畸形，如有精神状态，不应在除此以外科手绝技前所提出异议非整倍体化疗。

研究中心赞扬

有宫口壮大的怀产妇怀孕中的期的基本研究中心检测主要还包括血型和抗体化疗、全部都是血细胞计数、尿比对和培养，如果除此以外科躁郁症说明有光，还不应做乳头状细胞培养。事件调查负责管理人员推测，红血球增大、极低 c 反不应蛋白和心动过速的病征，环扎绝技后败血症的或许都会非时常极低。一项谈及性描述符研究者劝告，在红血球增大的完全部都是避进言道环扎绝技。虽然没有前所瞻性研究者写明红血球取值提极低多多于的规范并不一定一定，但红血球增大的病征，产科牙医不应加深高达对其否有亚除此以外科感染者的怀疑。体腔腔穿刺绝技和体腔感染者标志物的可用将分别自言道审查。

环扎绝技时的怀孕龄

传统观念观点认为，言道环扎绝技时的怀孕龄越晚，剧情越差。一项谈及性描述符研究者中的，原作者推测那些言道环扎绝技后足月婴儿的未婚言道环扎绝技的等待时间多数在怀产妇 22 周之前所。

多胎怀产妇

有关双胎或多胎怀产妇言道紧急情况乳头状环扎绝技的史料很多于。一项荟萃比对推测在抛开**或三胞胎的未婚中的，环扎绝技对于减小多胎怀产妇裹产期死亡或早产发病率来说并不一定是有效的干预。然而，另一项谈及性描述符研究者推测双胎怀产妇与单胎怀产妇的怀产妇言道紧急情况乳头状环扎绝技的剧情相近。对于多胎怀产妇拒绝言道紧急情况乳头状环扎绝技的病征，牙医不应告诉其实际的剧情资料。

裹除此以外科手绝技期细则

产科牙医两者之间对于裹除此以外科手绝技期负责管理的必要有相当大的关联。本文隐含了当计划言道环扎绝技时普遍的绝技前所细则的证据。

体腔腔穿刺绝技

有显着体腔内感染者的未婚不不应言道环扎绝技。有时除此以外科牙医都会接踵而来着病征不发热，但有狭隘的症状暗指亚除此以外科感染者的情况。尽管没有足够的资料说明不应向所有因宫口壮大言道环扎绝技的未婚提拔体腔穿刺，但体腔腔穿刺绝技可以帮助病患亚除此以外科感染者。羊水培养被认为是病患感染者的「金标准规范」，但培养结果耗时太窄。可换成其他结果较快的天和化标志物帮助预设感染者，如多糖染阳性、浓度降低（<15 mg/dL）、红血球计数升极低（＞30 个细胞/mL）、红血球酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩诱发剂和制剂

可用哌啶美辛诱发宫缩或许是有用的。尽管资料实际，一项随机对照实验说明，裹除此以外科手绝技期放弃制剂和哌啶美辛治疗与从未放弃药物治疗的两分组未婚相比，研究者负责管理人员推测前所者怀孕龄该线等待时间大约 28 天，虽然这并没有转化为两分组间婴儿怀孕周的关联，且根本无法纳入制剂与哌啶美辛在该线等待时间中的的相对功绩。然而，有研究者推测放弃哌啶美辛治疗的未婚（从未用制剂）在怀产妇 32 周前所败血症的排斥非时常多于。

研究者劝告要谨慎可用广谱制剂，且同时考虑其潜在不良影响。紧急情况环扎绝技可以考虑哌啶美辛和制剂 (头孢唑啉) 的联合可用，但全部都是面性环扎绝技不提拔可用。

除此以外科手绝技细则

病征的最佳对于壮大的乳头状来说尤为重要，偏爱是当有体腔腺脱垂时。提拔可用鼻腔截石位。特伦登在伯氏卧位（头低踩极低向斜的）或许更进一步减小缝合前所薄膜膨出的素质。考虑体腔腺的膨出，一般来说于一般的气管内而言，为了仅次于素质减小插管和拔管时的咳嗽、呕吐反不应，提拔可用腹薄膜下腔或硬薄膜除此以外。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小总数的谈及性研究者推断，两种除此以外科手绝技方法有剧情相近。紧急情况乳头状环扎绝技，偏爱是当乳头状壮大改组有乳头状管消亡时，提拔可用 Shirodkar 环扎绝技，因为它的缝合位置非时常极低，非时常重要的是该绝技式需要的进针单次多于（上会只有 2 次），从而减小绝技中的薄膜决裂的或许都会。

除此以外科手绝技部位

环扎绝技的部位最类似于的就其吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（环氧树脂环扎带）。谈及性资料推断不同的部位剧情相近。在加拿大旧金山筹办的第 27 届母婴医学都会年都会提议可用缝纫很薄较 Mersilene 环扎带非时常能有所改善剧情。本文提拔可用 5 mm 缝纫 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂商天和产的环扎绝技部位标准规范窄度是 12 英寸窄，Mariam Naqvi 博士等过去几年可用了定做的 18 英寸窄的部位，推测它非时常容易打结，偏爱是当病征有痛风时。仍要，原作者提拔紧急情况乳头状环扎绝技时可用锐针，因为尖头针在进针时非时常容易造成了分秘密组织验尸本体变形。

体腔腺膨出

很大壮大的宫口和进到的体腔腺都提极低了紧急情况乳头状环扎绝技的技绝技难度。下备注列出了绝技前所或绝技中的更进一步减小环扎绝技技绝技难度的几个方法有。

备注 2 更进一步减小紧急情况乳头状环扎绝技技绝技难度的操作

绝技后负责管理

紧急情况乳头状环扎绝技后，病征上会在病房辨认 24 星期。资料有关紧急情况环扎绝技后进刀的益处较为缺多于，然而，这类病征上会有着极极低的败血症和感染者的或许都会，环扎绝技后一个短暂的辨认期是很有必要的。仍要，紧急情况乳头状环扎绝技后窄期体弱多病都会提极低躯干深高达静脉血栓的或许都会，当体弱多病往时常不提拔时，劝告减小社会活动，避进。

揭示

总之，尽管大多数紧急情况乳头状环扎绝技的研究者是谈及性的，这些研究者报告的系统设计综述和一些前所瞻性研究者认为，在合适的病征中的，怀孕中的期言道紧急情况乳头状环扎绝技可有所改善裹产期剧情。感染者、肿胀、破薄膜、临产是环扎绝技的禁忌证。彻底搜寻感染者的晚期迹象，将更进一步病征的为了让和专业人士。

紧急情况环扎绝技的根本性或许都会还包括绝技中的薄膜的决裂、绝技后感染者、或许仅仅将怀孕周从妊娠没法天和存期该线到裹天和存期，使得妊娠出天和后有机都会得以天和存，但多半由于极度败血症相关联有终身大脑发育障碍。对于有适不应证且希望放弃这些或许都会的病征，紧急情况乳头状环扎绝技一般来说于保守治疗获取了非时常好的裹产期剧情。

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总编辑： 极低瑞秋