裹绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度更高

在妇科内科之前有三分之一是诱发乳房发炎（AUB）的病患者，其之前裹绝经期病患者占多数 70% 以上。2017 年 8 月 Goldstein 等人对裹绝经期乳房诱发发炎的政府机构来进行了综述，刊出于 CLIMACTERIC。示例让我们来一同学习，看看有哪些新内容。

众所周知，对 AUB 病患者来进行仅有面风险评估的主要原因包括：（1）排除致使的法医学病变，如白血病或多样的非的现代发炎；（2）确定发炎原因，以便适当的疗法。

首先要搞清 AUB 的病因有哪些，如下图所示，可判别为 PLAM 和 COEIN：

可不同样，病史可不包括相关的的有，包括潜在的发炎性疾病，以及选用意味著受到影响发炎的用药或草药制剂，如荞麦，银杏，益母草，药物具备，布洛芬布洛芬（NSAIDs）和华法林或水溶性或其衍生物。

乳房肾脏活检35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的男性之前 79% 不长期存在法医学诱发

有研究课题挖掘出，35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的男性之前 79% 不长期存在法医学诱发。发生 AUB 的原因意味著是因为乳房下垂，比如性疾病粘膜下肌瘤或乳房腺肌病，时会带来宫音表面积降很高，乳房音增大。以外无排卵性发炎的男性时会有乳房肾脏法医学诱发。因此所需来进行适当的肾脏风险评估。传统忽视，刮宫是主要的风险评估检测，但最近挖掘出内科的乳房肾脏活检更有意义。

2012 加拿大妇产科学时会（ACOG）公告指出，乳房肾脏活检不用获得足够的新种，当乳房肾脏病变是整体性时准确率很高。如果占多数乳房肾脏音面积的 50% 以上，过分乳房肾脏活检时会漏诊白血病。

医学影像检测应用于风险评估 AUB 的乳房的主要医学影像检测是经激光

应用于风险评估 AUB 的乳房的主要医学影像检测是经激光。然而，并非所有的乳房都简单用激光检测，例如有肌瘤、以在此之前做过疗程、值得注意肥胖或乳房腺肌症等。在这种情况，另一个选择是盐水浸润宫音电磁造影（SIS，将液体或凝胶浸润到乳房肾脏音之前以更进一步描绘乳房肾脏病理形态）。SIS 可以区隔确实长期存在病理诱发，还可以区隔是仅有部还是局部诱发。

也可以选用宫音镜，但更昂贵，而且所需。如果所需，先考虑内科宫音镜比较合适。

探针可以提供者一定程度的图像扫描，就像我们通过很高功率孔径来进行激光波检测一样，被忽视是「孔径」的一种，可以看到用见光看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 月刊出意见忽视：绝经后男性发炎时，当经激光检测乳房肾脏少于或等于 4 mm 时，不所需乳房肾脏活检。但在这种病患者之前，不用选用经激光波定期检测肾脏厚度，一直到发炎结束。

裹绝经期发炎的疗法

1. 用药疗法

激素在疗法——首选复方低剂量药物（ combined oral contraceptives ，COCs），可以显然由排卵或排卵造成的妊娠突起，提很高妊娠过多，可使妊娠肾衰竭提很高有约 50%。COCs 是 HMB 初始政府机构的合理选择，但对有法医学诱发的 HMB 病患者的治果较差。 对于那些对孕酮在禁忌的男士疗法，可以选用类似物在疗法或 LNG-IUS 作为替代。

布洛芬布洛芬——低剂量 NSAID 是提很高 HMB 的绝佳疗法。因为素在意味著在诱发新心肌形成之前起发挥作用，引发原发性乳房发炎，NSAID 可以提很高素在的合成。提很高乳房头痛和发炎量。

氨甲环酸——可以提很高发炎，但对于有血栓缺血性风险的男性是禁忌的。

2. 乳房肾脏融解

乳房肾脏融解是疗法 HMB 的微创替代方案，并不一定移去应用于用药疗法困难，并希望避免乳房输卵管的病患者。但乳房肾脏融解并不用消除疗程风险，多达 38% 接纳这种疗法的男性在 4 年后所需更进一步疗程。

可不将乳房肾脏输卵管视为乳房输卵管的替代方案，比如说是在选择移去乳房而无不育想要的老年人男士。病患者的选择至关重要，乳房肾脏融解可不局限不用具备有乳房肾脏癌很高危因素在的绝经在此之前男士，并且在融解在此之前风险评估之前记录了情况下的乳房肾脏组织起来法医学特征。

乳房肌瘤的疗法作法乳房肌瘤并不一定与诱发乳房发炎有关，比如说是突起和/或致使发炎

1. 非疗程疗法

非疗程疗法不用治愈肌瘤，但可以减轻症状。 在裹绝经期男士之前，选用这种疗法，目的是差劲地加重症状，直到更年期。主要有表列出几种：

氨甲环酸——已被做为 HMB 的队内疗法，常时会应用于具备有小肌瘤的病患者，但不用证据显示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——并不一定应用于痛经的 NSAID 类用药，为数不多不用任何试验显示 NSAIDs 在肌瘤病患者之前的益处

释放乳房内系统（LNG-IUS）——应用于疗法 HMB。 有关肌瘤男士的研究课题表明，可以加重妊娠症状，但对肌瘤一般来说无相比受到影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发排出的总发生率为 9.6%，在肌瘤长期存在的情况，降很高到 15.8%。

促性腺激素在释放激素在胺类（GnRH）——可以在肌瘤疗程之在此之前选用，提很高乳房一般来说和肌瘤一般来说。但也有些人忽视，选用 GnRH 时会使肌瘤切除更困难，因为时会破坏组织起来平面，降很高罹患的风险。如果预期在不所需疗程的病患者之前选用超过 6 个月，在疗法同时开始除此以外疗法以提很高孕酮在复合物的副发挥作用，例如心肌舒缩症状和骨有机质密度的归因于。

选择性类似物在复合物调节剂——醋酸乌利司他（uPA）是目在此之前临床上可用的唯一选择性孕酮复合物调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 男士闭经，控制 91% 的妊娠发炎，对肌瘤的一般来说有一定的效果。米非司酮的抗类似物在的属性也被应用于疗法乳房肌瘤，并且已被证明可以有效率较小乳房肌瘤和改善生活能量密度。

乳房动脉缺血性术（UAE）——是乳房肌瘤的一种微创疗法作法，将乳房动脉在两侧用合适的缺血性剂阻绝，最终目标是移去乳房、卵巢和骨盆周裹形态的同时，完仅有缺血性所有的肌瘤组织起来。

与 UAE 有关的最常用的问题是术后呼吸困难，并不一定可以由麻醉剂控制。最近刊出的 Cochrane 华盛顿邮报忽视 UAE 是一种安仅有有效的疗法乳房肌瘤相关的妊娠紊乱的作法。由于对不育和妊娠的受到影响目在此之前还不清楚，对大多数裹绝经期男士来说，这是一个好选择。

2. 疗程疗法

乳房输卵管——对不再计划分娩并完成家属的男士的既定疗程疗法，可以解决大多数症状，且满意率很高。

乳房肌瘤输卵管——根据肌瘤的位置分为开腹，腹音镜疗程或宫音镜。最简单直径 5 cm 表列出，在乳房音内的肌瘤。粘膜下或凸向乳房肾脏音，直径少于 5 cm 的肌瘤可以宫音镜下切除。如果直径小于 5 cm，则可以选用两步法和/或先在此之前诸如 GnRH 胺类或 SPRM 的用药。

3. 癌在此之前病变的疗法

很高度恶性乳房肾脏发炎的疗法，以在此之前称为简单或多样的无异型性发炎，选用保守疗法并定期行乳房肾脏时域检测。LNG-IUS 对非不的现代发炎有不错的治果，成功率很高，顺可不性好。特定登革热的根治性疗法可选用乳房输卵管。

不的现代发炎登革热并不一定选用仅有乳房及双侧附件输卵管疗法。在特定情况，尤其是所需移去不育功能时，并用大剂量类似物在疗法。

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编辑： 很高凯蒂