丁香诊所全科培训课程 74：孕期出血登革热讨论

在红花医院「全科医生强化培训」中，马里兰佐治亚理工学院急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一齐发表意见怀孕期便秘。临床怀孕期便秘时除了再考虑助产士营养不良另有，还要注意不能忽视急腹症的一般病因。

由于怀孕期解剖结构和生理功能的改变、研究中心指标的变化以及以外对胎儿有不良影响的检验不能进行等主因，怀孕期便秘的临床一般都比较困难。加剧怀孕期便秘的助产士营养不良包括良性的圆韧带疼痛和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的患病、癌变妊娠、泌尿道患病、早产、子痫始自/HELLP、胚胎早剥和输卵管碎裂等，其他非助产士营养不良包括呼吸系统、风湿热、生殖系统和腹腔的病症等。

影像学检验对妊娠的不良影响主要是电磁辐射的致畸、致癌作用，其中 X 线见光较小、总成本少，可常用筛查；B 超安全、实时、笔记本电脑，但结果受的设备不良影响大；CT 见光大，优势在于可以清晰碰到腹腔各器官，应选用安全的造影剂；MRI 安全、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为选用检验。

ACR 和 ACOG 的指南都认为任何单次的 X 线检验都不会对胎儿造成不良影响。

怀孕期便秘类似于的营养不良包括早产、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目年前国另有的指南十分强调禁止对未曾明确主因的便秘患者镇静剂，相反地，如果疼痛严重的情况下可以再考虑应用，但十分每个便秘患者都应该镇静剂。

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插图视频来源：shutterstock 网站

病例发表意见

28 岁女性，G2P1, 孕 28 周，无痛性的至死。

问：追问病历史学者必需注意哪些？

病症历史学者，另有伤历史学者，不一定便秘，不一定尿路性刺激，传染历史学者，孕周、孕妇历史学者，不一定血栓形成异常，肝功能异常，抑制剂、加剧病症。

体格检验：

天气预报生命体征，不一定宫底压痛。值得注意的是，胚胎年前置排除年前不能做到龟头检验，因为胚胎年前置时容易弄破胚胎，加剧大量病症。

研究中心检验：

血细胞除此以另有、RH 抗原，血栓形成相关 PT，PTT，血栓形成蛋白原，宝冢歌剧团交叉配型，APT 检验。

检验临床：

1. 胚胎早剥：分之一 30%。胚胎从输卵管分离出来，胚胎和输卵管间的腹腔碎裂产生血肿，血肿持续变大而发挥病症，血圆形暗红色。分之一 30% 妊娠后期病症，是胎儿宫内死亡最类似于主因。B 超可确诊。问注意，只有 80% 胚胎早剥有病症，因此，不会病症不能排除胚胎早剥。

2. 胚胎年前置：分之一 20%。其病症主因是随着输卵管增大，附着于输卵管下段及宫颈方位的胚胎不能相应伸展而引起错位分离加剧病症。发挥为无痛性的病症，血圆形鲜红色。一般无输卵管压痛。是怀孕期后三个年末病症的首要主因之一。 B 超可确诊。20 周年前 90% 病人会有以外胚胎年前置，后三个年末会另行消除。约 21% 胚胎年前置不会病症。

3. 胎儿病症：较普遍，但致死率高达 50%，常为胎儿腹腔碎裂，多胎类似于。有突然的胎儿窘迫问注意。必需尽早助产士介入。

此另有，还有腹腔年前置，梨形胚胎等营养不良，较普遍。

治疗原则均需尽力处理休克，天气预报胎儿和母亲生命体征，尽早转送至助产士。

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撰稿人： 李欣