病例讨论：未婚女性惊现眼部肿物

现病文化史

病变、女，29 岁，不曾婚。主因「间断性下方下水肿半年，扪及下腹肿物 20 天」入院。

病变半年前每于劳累或着凉后注意到间断性下水肿，需其所用制剂后水肿纾缓，20 天前无意间于下方下腹扪及一「栗子」较小肿物，有压痛，伴腰骶部疼痛及低热，无点椭圆形肿大及排液，间断其所用制剂（完全一致不可考）治疗法后水肿纾缓，1 天前再次水肿黄绿色阵发性，趋加剧，疼痛无它处放射，彻底改变、休息后无纾缓，伴发热，无恶心及呕吐、过敏，代谢率完全一致不可考，诊治于县医院诊断「多会腔肿物」遂来我院。

月经文化史

病变无月经来潮，口服雌孕激素后有后撤性肿大，2 年前核查「愚蠢睾丸」。

入院查体

T 37 ℃；P 80 次/分；R 18 次/分；BP 120/80 mmHg。癫痫听诊不曾闻及间歇性，腹软，肝肠不曾及，足部紧绷，下方下腹压痛及反跳痛。妇科核查；外阴：型，指检：于多会腔可顾及一约 7×8×9 cm 较小实性肿物，其本质点椭圆形，界不清，固定，偏下方附件区内压痛，右方附件件区内不曾及间歇性，不曾及睾丸及乳头椭圆形。

专门设计核查

血常规：白肝细胞 11.1×109/L，N 90%。

肛超：多会腔内偏实回声 95×80×70 mm。多会腔内不曾却说微小睾丸及子宫回声。

思维

这个病变的诊断是什么？其所与哪些疾病鉴别？在此之后该进不依哪些专门设计核查？

入院后予头孢哌酮钠、舒巴坦钠、奥硝唑抗炎治疗法 8 天，氟莫拉星 6 天治疗法，后代谢率降至正常。

专门设计核查

肛超：多会腔隐却说乳头椭圆形回声 13×6 mm，隐却说中等回声近于宫体所发回声划界不清，其本质点椭圆形，周界不清，内回声不均，除此以外可探及超强回声 25×23×24 mm。

CDFI：除此以外及周界可探及充沛长条椭圆形心脏信号，除此以外心脏 RI：0.74，PI：1.92 下方子宫不曾显示，右方子宫隐却说 23×15×10 mm，小肠窝液平 10 mm。

成像提示；多会腔偏实性肿物本质据闻 多会腔积液。

CT 核查：睾丸压强微小加大，其本质点椭圆形，除此以外密度不均，疆界尚清，大肠充盈良好，墙不厚，黄绿色重压彻底改变。增超强扫描睾丸黄绿色超增强表现，右方后墙微小，加大的睾丸长约 10 cm，多会腔内不曾却说微小清楚加大淋巴结，考虑睾丸恶性可能性大。

五项：CA125 38.4u/ml（0-35）；CA199 39.8 1u/ml（0-37）；CA153 25 u/ml；CEA0.37ng/ml；AFP 1 IU/ml。

性激素六项：E2 56.43pmol/l；P 5.15nmol/l；FSH103mIU/ml；LH 47.20 mIU/ml；PRL267.20mu/l；T 0.64nmol/l；比值 0.46；血沉 80 mm/H。

思维

根据这个病变的核查结果，在此之后其所怎所发应？

手术后记录

宫腔镜核查：经过病变及家属拒绝后，于仅有麻下宫腔镜核查，却说乳头椭圆形无间歇性，宫腔其本质尚可，后墙内突，隐却说右方卵巢侧边，下方不曾却说，增生薄，无积血。与家属沟通后，重新考虑不依腹膜镜核查。

腹膜镜核查术：不依腹膜镜核查术，却说多会腹膜无腹水，多会腔内却说大多睾丸为下方墙及右方角，下方卵巢可却说，较细，右方子宫小 1.5×0.5 cm 较小。睾丸体下方大多点椭圆形突出至下方多会墙，前方与大肠隔膜，前部及下方与肠管，大网隔膜，肠管，大网，腹膜不曾却说骨多会，肝细胞表面无间歇性，因隔膜较重，多会腔解剖构造不清，不除外恶性，再次向家属谈话，重新考虑开腹手术后。

开腹勘察：取生理盐水 200，冲洗多会腹膜，取出送病理，除去睾丸肿物与大肠，肠管，大网隔膜，却说肿物组织起来糟脆，骚扰乙椭圆形结肠与小肠约 8 cm，厚 4 cm，主要骚扰肠系膜，向上腹勘察，于小肠前部，脊柱下方腹膜前部顾及 6×5×5 cm 较小骨多会，质同睾丸肿物，送快速病理。

巨检：1. 睾丸下方墙淡黄色组织起来砖头，较小 5.5×5.0×3.5 cm，细线淡黄色骨多会，质细。

2. 二次送检仅有睾丸，较小 10×5×7 cm，已被病理切开，宫腔 8 cm，颈管 3.0 cm，乳头椭圆形外口周径 2.0 cm，增生 0.1 cm，肌墙 1.0 cm，后墙墙间可却说一肿物较小 7.0×6.0×5.0 cm，细线淡黄色织成椭圆形，质细。

奖赏；睾丸后墙（下方）(高度恶性) 睾丸增生内生肉糙，腹膜冲洗液不曾却说肝细胞

病理诊断：睾丸增生内生肉糙三期

予不依仅有睾丸+双附件矫正

病理奖赏：

融化病理：1. 睾丸下方墙灰白淡黄色组织起来砖头，较小 5.5×5.0×3.5 cm，细线淡黄色骨多会椭圆形，质细。2. 二次送检仅有切睾丸，较小 10.0×5.0×7.0 cm，已被病理切开，宫腔 8 cm，颈管 3.0 cm，乳头椭圆形外口周径 2.0 cm，增生 0.1 cm，肌墙 1.0 cm，后墙墙间可却说一肿物较小 7.0×6.0×5.0 cm，细线淡黄色织成椭圆形，质细，浆膜面粗糙，不明晰。

术后送检：1. 大肠灰白褐色组织起来砖头，较小 1.5×1.2×0.5 cm

2. 右方子宫较小 3.0×1.5×0.6 cm，细线淡黄色，卵巢长 5.0 cm，直径 0.5 cm，免疫组化示肝细胞：PLAP(+) CK(+)CD10(弱+)，Inhibin（+）LCA 内生（++）Vimentin(内生++) HCG(-) SMA(-)。

病理诊断：

1. 高度实为子宫无性骨髓（下方缺少），骚扰（双侧）卵巢，（右方）子宫，睾丸后墙及峡部肌层，宫底增生内生，肌层脉管可却说糙栓，不曾累及宫腔；

2.（大肠）可却说骚扰；

3. 睾丸增生黄绿色增生期彻底改变；

4. 慢性乳头椭圆形炎。

你真的吗？

1. 恶性生殖好发于年轻女性，诊断时多为 I 期。多会腔还包括病变岁数小于 35 岁需要测定 AFP。恶性生殖病变临床表现较好。

2. 如果病变无分娩承诺，初治手术后时其所参照上皮癌方法不依仅有面有系统手术后。

3. 有分娩承诺者任何期别的恶性生殖都可以保存分娩功能。术后可使用 B 超进不依随访系统对。病变完成分娩后可考虑遵从根治性手术后。

4. I 期的无性骨髓、I 期 G1 不曾成熟畸胎糙病变术后可仅随访，大多 IA 期病变可以考虑化学治疗或者随访。

5. II-IV 期病变要求术后化学治疗。有以下高危因素：（1）卵黄囊糙；（2）II-IV 期无性骨髓；（3）I 期 G2-3 或 II-IV 期不曾成熟畸胎糙等术后需遵从 3-4 施打 BEP 方案 (博来霉素+依托泊苷+镍类药物) 化学治疗。

6. 对于大多 IB-III 期无性骨髓病变，下降化学治疗反其所的毒性功用尤为必要性，可用 3 施打依托泊苷+卡镍方案进不依化学治疗。即使中性粒肝细胞下降，也不要求下降施打或延迟化学治疗。

7. 化学治疗后赢取病理完仅有纾缓的病变，治疗法结束 2 年内其所每 2-4 个月随访一次，并系统对 AFP 和β-HCG 水平 (如果治疗法前有上升时)。

8. 对于标记物间歇性上升时且有明确患的病变，治疗法选项还包括：（1）大施打化学治疗；（2）考虑替换成化学治疗。

编辑： 张秦溪