此「压疮」非彼压疮：处理小便性皮炎三大方法四个注意

麻痹在每个诊疗单元都有起因，才会给症状自身及医生造成相当大的负担。流行病学上，麻痹结肠竜才会与最常见的担忧开放性细菌感染同时存有，因为患有麻痹结肠竜的肌肤显得异常坚韧，如在此时于是又有外来的担忧、剪切力或摩擦力力的话，就比平时更容不易起因压疮。

查问所出：请教麻痹结肠竜的外科手术法则

近日，外间在某微信群有群友在查问「压疮」的处理法则。图片出到，同行们纷纷献计献策，告知该病例必要是麻痹结肠竜，而非担忧开放性细菌感染。

无独有偶，兰花园诊疗论坛也有站友在发所出查问麻痹结肠竜的处理法则：

我所在重症监护室，由于卧裹麻痹的症状多，麻痹结肠竜的起因率较高。原来用本院自制的一种油剂外涂，轻度皮竜钙化极好，重度钙化很慢而且差。现在医院的自制药不能原材料了，请教有什么好办法，见效快又经济呢?

麻痹结肠竜是麻痹症状常见的肾衰竭，麻痹结肠竜的起因是可以通过第一时间理论上的诊疗干预来能避免的。因此，有必要对麻痹结肠竜的诊疗开展谈论。

流行病学须知：麻痹结肠竜与担忧开放性细菌感染的识别要能

2007 年，Gery 等提出麻痹相关结肠竜（IAD）的概念。IAD 是由于肌肤暴露于大小便中而引起的一种诱导结肠竜，主要起因于才会、骶头部、臀部、腹股沟、男开放性的阴囊、女开放性的、大腿的内侧及后部。其主要展现出为黑斑、红疹、先用、糜烂甚至肌肤的剥脱，伴或不眩晕感染。

麻痹结肠竜与担忧开放性细菌感染的识别要能：

三步制定：麻痹结肠竜的公共卫生与外科手术设计方案

IAD 公共卫生的重点就是让诱导开放性的排泄物和粪便游走肌肤，同时可以适用肌肤保护措施剂来帮助公共卫生。现阶段近年来对于 IAD 的防治，通常都是采取清理、润肤和保护措施这三个步骤来构建的。

第一步：肌肤清理

1. 肌肤清理要尽可能的早于，以增大排泄物和粪便对肌肤的诱导。

2. 清理时水温不必过高。

3. 清理日常用品可采用一次开放性医用无纺布。

4. 清理时动作轻柔，勿用力摩擦力肌肤。

5. 决定采用洗手方式诊疗麻痹症状。

6. 不决定适用碱开放性肥皂来洗涤阴道肌肤。清理溶液省辖用不含有香精和诱导物且 pH 接近健康肌肤的产品，决定 pH 5.4～5.9。

栏中：现阶段近年来有免洗手的肌肤清理液，国内还都是。最高科技的是一种三合一的肌肤清理液，可以同时已完成洗涤、润肤和保护措施的效用，还并未在中国大陆上市。

第二步：肌肤孕育

主要是指甲醛剂或润肤剂。甲醛剂（如）的效用是锁住囊状的营养物质，提高表皮的干燥程度，增大干燥。润肤剂的效用是这样一来囊状细胞内除此以外的啮质，使得肌肤较厚越来越的光滑并能这样一来肌肤屏障除此以外的小裂痕。

栏中：润肤剂要比甲醛剂越来越有效，因为麻痹时的肌肤并不无须要那么多营养物质。

第三步：肌肤保护措施

肌肤保护措施剂的适用是在肌肤较厚呈现出透明或半透明的屏障，保护措施肌肤囊状不受到诱导开放性气泡的侵蚀。

栏中：现阶段流行病学上适用的肌肤保护措施剂可判别为 6 大类，分别是芝麻剂类、油剂类、膏剂类、透明超薄类、口服类、众所周知肌肤保护措施膜类。每一种保护措施剂均有其特色，流行病学上有实际上适用也有建立联系适用。

流行病学实践：麻痹结肠竜的解决设计方案

1. 轻度麻痹结肠竜的诊疗

主要是寻觅麻痹或呕吐的原因开展对症处理，在洗涤、甲醛肌肤的细化，当症状下裹活动或坐轮椅时适用较强转化成效用的垫料或其他搜罗法则，在其他时除此以外以求将症状的发散肌肤暴露在空气中，开展功能锻练。

关于搜罗器具适用：有研究适用内置卫生棉条及一次开放性导管导管搜罗粪液，均得到较好敏感度。也有典籍就人工肛袋、导管导管、气囊导尿管和流行病学领域尤其，显然人工肛袋值得流行病学推广领域。

据典籍报道，在大便麻痹情况严重症状内摆放卫生棉条，并在肛周蚀刻济安舒能取得非常大敏感度。内置式卫生棉条转化成开放性能超强于，直观不易操作法则，任何均不才会转弯，缺点为排气不顺畅，须要每 6～ 8 h 须要要更改 1 次。

2. 中度麻痹结肠竜的诊疗

在轻度症状诊疗的细化，能避免发散肌肤受到摩擦力，在祛除便渍后涂涂抹锌氧油、山茶油、美宝等类固醇。

据典籍报道，涂涂抹美宝，能够有效加快症状的创面钙化速度，提高皮竜复发率。这主要是因为美宝较强止痛止痛、解毒生肌的敏感度，还能使创面处于干燥精神状态，为创面钙化发放较好的环境。

3. 重度麻痹结肠竜的诊疗

在上述诊疗法则的细化，促使症状的发散肌肤暴露于空气中，领域碱式甲醇铝等收敛剂，同时领域搜罗法则能避免肌肤受到潮湿等诱导。

法则一：采用肌肤保护措施膜建立联系造口芝麻开展外科手术

（1）在才会位清除造口芝麻，转化成 6 min 后将除去的造口芝麻清理掉；

（2）随后将 3M 肌肤保护措施膜在西南方症状肌肤 20 cm 左右处开展清除，清除类固醇不作过多；

（3）约 30 s 后保护措施膜可完全干燥。

法则二：领域藻酸盐建立联系水胶体诊疗的敏感度，与造口调理芝麻相比较强越来越非常大的敏感度。

4. 真菌开放性红疹的针对诊疗

给予症状抗真菌的芝麻剂或药膏，第一时间检查症状是否存有鹅口疮、真菌开放性竜，开展第一时间的对症外科手术处理。

法则：保有发散肌肤洗涤，先用温开水彻底清理被大小便先用的肌肤，后用生理盐水彻底清理肌肤，用无菌干棉球涂抹干，于是又用一氧化碳吹 5～10 min，待肌肤干后于是又将立即磨好的酮康唑芝麻、氯雷他定芝麻敷于创面肌肤上。

常用的肌肤保护措施剂

3M 众所周知保护措施膜：不含混合物，可用于已破损的剧痛，对剧痛不才会显现出疼痛诱导，有保干燥肤的，能增大肌肤与裹单衣物的摩擦力，能避免于是又次物理损害，同时较强透气开放性高的特色，短时除此以外内适用不才会引起肌肤理学院开放物理性质起因改变，增进肌肤钙化。

肌肤保护措施膜：领域造口调理芝麻、肌肤保护措施膜、一件式造口袋及造口袋夹子等开展肌肤保护措施，较强操作法则直观、敏感度情愿、并可较长肛周肌肤诊疗时除此以外的竞争者。

赛肤润：赛肤润是一种过氧化啮肪酸啮，含有大豆、棕榈油、硬啮酸植物和 VitE 等化学物质，是一种外科手术和公共卫生肌肤受损的气泡喷雾剂。在症状排便后第一时间用柔软毛巾或湿纸巾蘸温水洗涤肛周肌肤并擦干，适用赛肤润喷于除皮损处外的其他皮竜部位，能够达致保护措施肌肤的敏感度。

于是又次提醒：公共卫生胜于外科手术

1. 不决定适用肥皂来洗涤阴道肌肤。

2. 不必用擦拭法，以求采用洗手或轻拍式洗涤。

3. 禁止在剧痛上适用碘伏等消毒。

栏中：在剧痛涂上消毒水回事就等于是让剧痛无法钙化一样，因此，一开始就不要消毒，必要用无菌用水洗手干净，仔细清除出血有组织就可以了。

4. 慎重选择：有吸水开放性强于、不外漏和不无须要清理的优点，但由于不透气，增加麻痹结肠竜的起因率。

参考典籍

1. 陈鑫. 麻痹结肠竜的诊疗进展. 全科诊疗，2014，12（34）.

2. 李洋.ICU 症状麻痹结肠竜的公共卫生及诊疗新进展. 中国继续医学教育，2016，8（35）.

编辑： 王妍